Frage:

Beschreiben Sie den Ablauf einer vollständigen Anamnese, und erklären Sie, welche Aspekte wichtig sind, um mögliche psychosomatische Beschwerden zu identifizieren. Wie würden Sie in der körperlichen Untersuchung bei einem Patienten mit unklaren Bauchschmerzen vorgehen und welche Differenzialdiagnosen ziehen Sie in Erwägung?

Antwort:

1. Definition/Klassifikation: Eine vollständige Anamnese ist die systematische Erhebung der Krankengeschichte eines Patienten durch gezielte Fragen, um Hinweise auf mögliche Erkrankungen, Risikofaktoren und psychosomatische Zusammenhänge zu erhalten. Sie dient der Erfassung körperlicher, psychischer und sozialer Aspekte des Patienten, um ein ganzheitliches Bild zu schaffen.

2. Ursachen: Psychosomatische Beschwerden können durch Stress, emotionale Belastungen, ungelöste Konflikte oder traumatische Erlebnisse ausgelöst werden. Körperliche Symptome wie unklare Bauchschmerzen sind oft Ausdruck eines psychosozialen Ungleichgewichts, das durch somatische Beschwerden kompensiert wird.

3. Symptome: Hierzu zählen unspezifische Beschwerden wie Bauchschmerzen, Krämpfe, Völlegefühl, aber auch psychische Begleiterscheinungen wie Angst, Schlafstörungen oder depressive Verstimmungen. Häufig schwanken die Intensität und der Ort der Schmerzen.

4. Diagnose und Differenzialdiagnose: Die Diagnosestellung beginnt mit einer gründlichen Anamnese, bei der die Lebensumstände, familiären Hintergründe und psychischen Belastungen des Patienten erfragt werden. In der körperlichen Untersuchung bei unklaren Bauchschmerzen wird zuerst der Bauch abgetastet, um Organveränderungen oder Druckschmerz auszuschließen. Inspektion, Palpation, Perkussion und Auskultation des Abdomens werden systematisch durchgeführt. Wichtige Differenzialdiagnosen sind Reizdarmsyndrom, Gallensteine, Gastritis, Ulcus ventriculi, Blinddarmentzündung, Nahrungsmittelunverträglichkeiten oder psychosomatische Ursachen.

5. Therapie/Behandlungsansätze: Der Behandlungsansatz sollte multimodal gestaltet sein. Neben einer gezielten Ernährungsberatung und der Gabe pflanzlicher Präparate zur Linderung der Bauchschmerzen, ist auch die psychotherapeutische Begleitung essenziell. Stressbewältigungstechniken wie Achtsamkeitstraining, progressive Muskelentspannung oder Yoga können hilfreich sein. In Fällen mit psychosozialem Ursprung sind Gespräche und gegebenenfalls die Überweisung an einen Psychologen oder Psychotherapeuten angezeigt.

6. Verbindung zum Heilpraktikergesetz: Nach dem Heilpraktikergesetz ist es essenziell, eigenständig zu beurteilen, ob eine Erkrankung vorliegt, die der ärztlichen Behandlung bedarf. Der Heilpraktiker darf keine Infektionskrankheiten nach dem Infektionsschutzgesetz behandeln und keine unmittelbar lebensbedrohlichen oder akuten Situationen wie einen Blinddarmdurchbruch allein therapiert werden. In unklaren Fällen ist eine Zusammenarbeit mit Ärzten erforderlich.